（地域密着型サービス事業所向け）変更届について

更新日：2022/2/4

地域密着型サービス事業の変更届について

　変更事項によっては事前協議が必要となります。届出が必要な事項・添付書類・留意点については、「（介護予防）地域密着型サービス事業所の変更届に係る添付書類について」を必ずご確認下さい。

※認知症対応型共同生活介護の事業所が「短期利用共同生活介護」のサービスの算定を行う場合は、事前に下記までご連絡ください。必要要件・書類を説明いたします。

添付ファイル

変更届（様式第5号）.docx (WORD形式 17KB)

参考様式1_平面図.xlsx (EXCEL形式 12KB)

参考様式2_経歴書.xlsx (EXCEL形式 17KB)

参考様式3_誓約書.xlsx (EXCEL形式 20KB)

参考様式4_介護支援専門員一覧.xlsx (EXCEL形式 12KB)

（R4.4版）地域密着型サービス　算定届等.xlsx (EXCEL形式 424KB)

（参考）勤務一覧様式_地域密着型通所介護.xlsx (EXCEL形式 312KB)

（参考）勤務一覧様式_認知症対応型共同生活介護.xlsx (EXCEL形式 222KB)

（参考）勤務一覧様式_認知症対応型通所介護.xlsx (EXCEL形式 311KB)

このページに関するお問合せ先

高齢者支援課介護高齢者係
電話：0986-52-9062

介護保険

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